Osteocondrosi della colonna lombare

L'osteocondrosi è la forma più gravelesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, che si basano sulla sconfitta del nucleo polposo del disco intervertebrale, con successive deformazioni dei corpi delle vertebre adiacenti, delle articolazioni intervertebrali, delle malattie dell'apparato legamentoso, del coinvolgimento del sistema nervoso e dei vasi sanguigni nel processo patologico.

Una delle forme più comuni di osteocondrosi è l'osteocondrosi della colonna lombare, più precisamente della colonna lombare. Moltissimi - uomini e donne - hanno familiarità con il mal di schiena nella regione lombare, nell'osso sacro, negli arti inferiori, causato da varie forme di osteocondrosi lombare e dalle sue complicanze. Tra le cause di invalidità temporanea e disabilità, questa malattia occupa uno dei primi posti.

Il decorso della malattia è cronico, di solito con fasi di esacerbazioni. Molto spesso, l'esacerbazione dell'osteocondrosi della colonna lombare è provocata dal sollevamento e dal trasporto di pesi pesanti, ipotermia, stress, traumi.

Osteocondrosi della colonna lombare - cause, meccanismo di formazione e sviluppo

Una chiara causa dell'osteocondrosi non è stata identificata, la malattia è considerata multifattoriale. La teoria più diffusa è che la causa dell'osteocondrosi della colonna vertebrale sia lo sforzo muscolare costante o ipotensione muscolare, una tensione muscolare non fisiologica che porta al sovraccarico dei segmenti vertebrali, al deterioramento della loro irrorazione sanguigna e infine al sovraccarico delle vertebre, alla degenerazione del dischi e articolazioni, che porta all'osteocondrosi.

La causa dell'invecchiamento precoce dei dischi intervertebrali può essere anche disturbi endocrini e metabolici, predisposizione ereditaria allo sviluppo di osteocondrosi, malattie autoimmuni, microtraumi. È stato anche dimostrato il ruolo negativo delle patologie viscerali, cioè associate agli organi interni, nello sviluppo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale. L'ereditarietà sfavorevole gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Il contributo dei fattori ereditari all'insorgenza dell'osteocondrosi lombare è di circa il 60%, il resto è attribuito a fattori di effetti esterni negativi sulla colonna vertebrale.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'osteocondrosi sia nella colonna lombare che in altre parti della colonna vertebrale sono molto numerosi. I più importanti sono: postura scorretta, inattività fisica, sovraccarico muscolare nella regione lombare dovuto al trasporto costante di carichi pesanti o sovraccarico improvviso, cambiamenti ormonali, malattie endocrine e somatiche, interruzione del normale apporto di sangue ai tessuti della colonna vertebrale, stress emotivo , cambiamenti legati all'età, cattiva alimentazione. Sotto l'influenza di questi fattori, i processi di disidratazione e disturbi circolatori, osteoartrite e sublussazione nelle piccole articolazioni, crescita ossea, ernia del disco - le ernie aumentano gradualmente nelle strutture della colonna vertebrale.

Lo stile di vita sedentario e le lesioni alla schiena sono le cause più ovvie dell'osteocondrosi lombare. Il gruppo a rischio comprende quindi principalmente persone il cui lavoro è direttamente correlato allo stress sulla schiena. Questa è una gamma molto ampia di professioni - venditori e camerieri, chirurghi e insegnanti - chiunque debba stare in piedi per la maggior parte delle ore di lavoro. Il gruppo a rischio comprende costruttori e motori, nonché atleti che hanno carichi pesanti legati al lavoro sulla colonna vertebrale. Inoltre, automobilisti, impiegati vari, programmatori - coloro che lavorano principalmente seduti e soffrono di ipodynamia - soffrono di osteocondrosi della colonna lombare.

Sintomi di osteocondrosi della colonna lombare

Nell'osteocondrosi lombare, sono possibili altri tipi di sensazioni di dolore. Questo può essere sia un dolore doloroso che si verifica quando si è seduti per lunghi periodi di tempo o dopo aver dormito, sia un tiro acuto, intrappolato nella posizione più scomoda e senza modo di raddrizzarsi. Il pizzicamento delle radici nervose, l'irritazione dei propri nervi della colonna vertebrale, l'edema e l'irritazione dei muscoli e dei legamenti nella zona di innervazione della colonna lombare portano al dolore.

La sindrome del dolore può essere causata da compressione delle strutture radicolari (radicolopatia), compressione del midollo spinale (mielopatia da compressione), danno al midollo spinale dovuto a disturbi circolatori dovuti a compressione, restringimento (stenosi) delle arterie e delle vene di alimentazione (compressione ischemia mieloide vascolare).

Le cause della compressione possono essere: protrusione ed ernia del disco, spondilolistesi (scivolamento in avanti della vertebra rispetto a quella sottostante), proliferazione di osteofiti e tessuto cartilagineo nel segmento vertebrale. Di conseguenza, l'osteocondrosi della colonna lombare restringe il canale attraverso il quale scorrono i nervi spinali o le strutture vascolari e, in determinate condizioni (movimento scomodo, sforzo fisico, rotazione del tronco non riuscita, ecc. ). La compressione delle strutture nervose porta a varie sindromi dolorose, spasmi muscolari. La compressione dei vasi sanguigni provoca un'interruzione dell'afflusso di sangue - inizia l'ischemia di un organo che si nutre di quel vaso o arteria.

Sindromi cliniche dell'osteocondrosi della colonna lombare

Il quadro clinico dell'osteocondrosi lombare è determinato da un complesso di sintomi vertebrali (cambiamenti nella statica e dinamica della colonna lombare) e sintomi extravertebrali, che sono intesi come una disfunzione delle strutture neurologiche e vascolari nell'area lombosacrale della colonna vertebrale .

Sindromi vertebrali da osteocondrosi lombare

Nell'osteocondrosi lombare, la sindrome vertebrale è caratterizzata dal seguente complesso di sintomi:

• Violazione della configurazione del segmento vertebrale funzionale-anatomico: c'è un appiattimento o (meno spesso) un aumento della lordosi, della scoliosi o della lordoscoliosi.
• Violazione della mobilità nelle vertebre lombari, diminuzione del raggio di movimento, squilibrio del tono muscolare causato dalla tensione dei muscoli poliarticolari sia profondi che superficiali.
• Dolore locale e dolori muscolari durante i movimenti attivi e passivi, causando tensione muscolare tonica riflessa.
• Violazione della funzione motoria della molla sia del disco intervertebrale che dell'intero segmento motorio del vortice.
• Dolore locale (aumento della sensibilità) delle strutture osteolegamentose della colonna vertebrale nella zona interessata (dolorabilità, sindrome del dolore vertebrale locale (regionale) e / o vertebrale).

È importante notare che con l'osteocondrosi della colonna lombare si osservano sempre patologie vertebrali. La presenza di segni di mielopatia, radicolopatia e mieloradiculopatia senza segni clinici e morfologici evidenti di sindrome vertebrale di solito richiede un esame più approfondito del paziente per lesioni primarie ("non vertebrali") del sistema nervoso.

Sindromi extravertebrali (riflesse e compressive) nell'osteocondrosi della colonna lombare

Le sindromi extravertebrali si dividono in due grandi gruppi: riflesse e compressive.

Le sindromi riflesse precedono le sindromi da compressione e sono causate dall'irritazione dei recettori sulle radici nervose che escono dal canale spinale attraverso il forame intervertebrale. L'irritazione può essere causata da ernia intervertebrale, crescita ossea e malattie vascolari (edema, disturbi circolatori), infiammazione. In alcuni casi questo porta a un forte dolore che si verifica non solo localmente ma anche lungo il nervo a una certa distanza dal sito di irritazione - il cosiddetto "dolore riflesso". ) O noioso e prolungato. Nella zona di innervazione del nervo danneggiato, sono possibili disturbi vegetativi (bruciore, pelle d'oca, disturbi sensoriali). È possibile il dolore miofasciale - crampi muscolari che portano a una mobilità limitata.

Le sindromi riflesse comprendono la lombalgia ("lombalgia") in caso di sviluppo acuto della malattia e la lombalgia in caso di decorso subacuto o cronico.

Le sindromi da compressione sono sindromi che derivano da compressione, pizzicamento di nervi, vasi sanguigni e midollo spinale nell'area dei segmenti di movimento della colonna lombare. Le sindromi da compressione nell'osteocondrosi della regione lombosacrale sono suddivise in radicolare e vascolare-radicolare. Un caso speciale di sindrome da compressione è la mielopatia, una lesione del midollo spinale.

Le sindromi radicolari (radicolopatia) sono solitamente causate da sporgenze del disco intervertebrale che causano lesioni alle radici spinali. I sintomi radicolari risultanti corrispondono all'altezza del segmento vertebrale interessato. Le radici L4-S1 sono più comunemente colpite.

I disordini neurologici radicolari vascolari sono causati dalla compressione dell'ernia alla radice e dell'arteria radicolare che scorre con essa. In questo caso, la "paralisi sciatica", caratterizzata da paresi periferica o paralisi dei muscoli estensori del piede, può svilupparsi in modo catastrofico rapidamente. In tali casi, la comparsa di disturbi del movimento è accompagnata dalla scomparsa della sindrome del dolore.

Manifestazioni neurologiche ancora più gravi causano un flusso sanguigno alterato al midollo spinale a causa di danni alle arterie radicolo-spinali. In questo caso si sviluppa la mielopatia discircolatoria cronica, solitamente a livello dell'ispessimento lombare del midollo spinale.

La variante più sfavorevole della sindrome radicolare vertebrogenica lombare è la compressione della cauda equina, la cosiddetta sindrome caudale. Il più delle volte è causato da un'ernia del disco mediano prolasso che comprime tutte le radici a livello del segmento interessato.

Classificazione clinica dell'osteocondrosi della colonna lombare. Grado di osteocondrosi

La classificazione dell'osteocondrosi lombare per grado viene utilizzata per caratterizzare sistematicamente le manifestazioni cliniche della malattia. Questa classificazione descrive sistematicamente i sintomi della malattia e parte dal momento in cui il paziente prova dolore.

Osteocondrosi di 1 grado

Si verifica quando un disco si rompe a causa di un movimento improvviso o di un sovraccarico. Si manifesta con dolore improvviso, c'è la sensazione del passaggio di una corrente elettrica nella colonna vertebrale, i muscoli sono riflessi di riflesso.

Osteocondrosi di 2° grado

Il secondo grado può manifestarsi come sintomi di protrusione intervertebrale e instabilità spinale. Dolore cronico che peggiora con lo sforzo. Si alternano intervalli di remissione e di esacerbazione. Il rachide cervicale è caratterizzato da dolore al collo che peggiora dopo lunghi periodi di tempo in una posizione, mal di testa, dolore al braccio, dolore alla spalla, fastidio intermittente o intorpidimento delle dita. Per la colonna lombare - mal di schiena, dolore nella zona dei glutei, dolore ricorrente al sacro, stanchezza frequente alle gambe.

Osteocondrosi di 3 gradi

Si manifesta sotto forma di sintomi di ernia del disco (dolore lungo il nervo interessato, intorpidimento delle braccia o delle gambe, cambiamento dell'andatura, mal di testa) o sintomi a distanza di un'ernia del disco (nella colonna cervicale: frequenti mal di testa, tinnito, vertigini, diminuzione della vista, udito, forza muscolare nelle mani; sulla colonna toracica: battito cardiaco irregolare, difficoltà respiratorie; sulla colonna lombare: malattie renali, tratto gastrointestinale, malattie degli organi genitali, intorpidimento o debolezza alle gambe).

Osteocondrosi di 4 gradi

È generalmente accettato che il quarto grado di osteocondrosi inizi dal momento in cui l'ernia cessa di manifestarsi, le manifestazioni della malattia possono diminuire, ma i sintomi di instabilità spinale, scivolamento o torsione delle vertebre o la loro fissazione completa rispetto ad essa ciascuno altri ancora restano. Inoltre, ci sono segni di crescita dei corpi vertebrali (osteofiti), che comprimono anche i nervi spinali o bloccano il canale spinale (stenosi secondaria del canale spinale) e comprimono il midollo spinale (ischemia del midollo spinale). Inoltre, le conseguenze dell'intervento chirurgico con rimozione tempestiva dell'ernia sono da assegnare al quarto grado (vari disturbi dell'innervazione, paresi, infiammazione).

Trattamento dell'osteocondrosi della colonna lombare

Quando si verifica per la prima volta una lombalgia acuta, è necessario consultare un medico per la diagnosi al fine di escludere un attacco di colica renale, appendicite o un'altra malattia medica di emergenza.

Se la causa del mal di schiena è nota e l'osteocondrosi della colonna lombare è esacerbata, la prima cosa da fare è ridurre il più possibile il carico sulla colonna vertebrale. È necessario mantenere il riposo a letto per 3 - 7 giorni - a volte solo questo può ridurre significativamente il dolore. Tuttavia, per accelerare il recupero, è necessario il trattamento corretto, cioè efficace. Si dice che stimoli i propri processi protettivi e di promozione della salute nel corpo umano. Il trattamento dovrebbe tenere conto della localizzazione della lesione, dello stadio della malattia, dello stato funzionale del corpo e dei suoi sistemi individuali. Il trattamento chirurgico di questa malattia è indicato solo in casi molto gravi. Molto spesso vengono utilizzati vari metodi di trattamento conservativo dell'osteocondrosi.

Trattamento conservativo dell'osteocondrosi lombare

I metodi di trattamento conservativo sono principalmente il trattamento farmacologico. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sotto forma di compresse o, nei casi acuti, vengono prescritti iniezioni per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione, che è spesso la causa della sindrome vertebrale. A volte il dolore si attenua dopo un'iniezione analgesica e non ritorna nemmeno dopo l'uso del farmaco. Siamo così riusciti a rompere il circolo vizioso in cui il dolore porta a crampi muscolari e la tensione muscolare a sua volta intensifica il dolore. Ma se il dolore persiste a lungo, è importante ricordare che i FANS, di regola, hanno vari effetti collaterali e, se assunti a lungo, possono causare complicazioni indesiderate - una diminuzione del numero di globuli bianchi nel sangue, complicazioni dal tratto gastrointestinale.

Al fine di migliorare le condizioni generali dei pazienti, i sedativi vengono spesso prescritti per 1-3 settimane, così come piccole dosi di antidepressivi. In caso di osteocondrosi della colonna lombare, produrre se necessario un blocco di novocaina. Recentemente, gli anticonvulsivanti sono stati usati con successo per alleviare il dolore.

La terapia manuale, il trattamento di trazione (tirando la colonna vertebrale) e, in casi particolari, gli interventi chirurgici vengono utilizzati per ridurre le sindromi da compressione.

Se le proprietà di fissaggio dell'apparato legamentoso e articolare della colonna vertebrale sono indebolite, si consiglia di utilizzare dispositivi di fissaggio: corsetti, collari, bende, ecc. Tuttavia, i dispositivi di fissaggio possono essere utilizzati solo per un tempo limitato, poiché quando si utilizzano loro, si osserva un indebolimento muscolare. E per i pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale, sarà estremamente importante in futuro rafforzare il proprio corsetto muscolare.

Dopo l'eliminazione dei sintomi acuti, la prima cosa da fare è fissare i muscoli e poi stimolare i processi di rigenerazione delle strutture danneggiate. Per fare questo, vengono utilizzati esercizi terapeutici, riflessologia, massaggi. A tale scopo vengono utilizzati condroprotettori (farmaci per ripristinare il tessuto cartilagineo). E anche farmaci che migliorano le condizioni dei vasi sanguigni (angioprotettori), vitamine, principalmente del gruppo B, integratori di calcio che migliorano le condizioni del tessuto osseo.

Le procedure di fisioterapia sono ampiamente utilizzate per il trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale. Riducono il dolore e il gonfiore dei tessuti, migliorano la circolazione sanguigna e stimolano la fissazione muscolare. Le procedure possono essere combinate, alternativamente. Possono essere utilizzati metodi di terapia fisica, come ad esempio:

• Darsonvalutazione dell'area interessata della schiena e degli arti;
• elettroforesi;
• radiazione laser a bassa energia;
• Ultrasonico;
• Esposizione a un campo magnetico;
• processo termico.

Nelle condizioni del sanatorio, vengono utilizzati con successo fanghi, ozocerite, applicazioni di paraffina, radon, solfuro, idrogeno solforato, trementina e altri bagni.

Va ricordato che per lo sviluppo della rigenerazione a tutti gli effetti ci vuole molto tempo, che, in circostanze favorevoli, si verifica nel sesto mese. Pertanto, il trattamento deve essere a lungo termine. Dovrebbe essere fatto in combinazione, cioè combinare i farmaci con la terapia fisica e gli esercizi di terapia fisica.